Muchas mujeres después de los 40 años temen que la progesterona pueda provocarles aumento de peso, especialmente cuando síntomas como la hinchazón, la fatiga o el aumento de grasa abdominal se intensifican durante la perimenopausia.

La verdad es más matizada: la mayoría de estos cambios están provocados por cambios hormonales y metabólicos, no por la progesterona. Y lo que es más importante, no todos los tipos de progesterona se comportan de la misma manera en el organismo.

A continuación se presenta un resumen claro y basado en pruebas, diseñado para mujeres que buscan claridad.

Tipos de progesterona y sus efectos

1. Progesterona micronizada (bioidéntica)

La progesterona micronizada (bioidéntica) es estructuralmente igual a la progesterona que producen los ovarios y se usa de forma amplia en la terapia hormonal durante la perimenopausia (en esquemas secuenciales) y en la posmenopausia (en esquemas continuos).

• Régimen secuencial = progesterona tomada durante parte del mes junto con estrógeno.
• Régimen continuo = progesterona tomada todos los días con estrógeno.

Acciones principales:

• Protege el tejido endometrial.
• Efecto calmante sobre el cerebro a través de los receptores GABA-A, lo que a menudo mejora la calidad del sueño y reduce la ansiedad.

¿Provoca aumento de peso?

 No hay estudios que demuestren un aumento de peso con la progesterona micronizada.

Algunas mujeres experimentan mareos o hinchazón transitorios durante los primeros días debido a diferencias en la absorción y el metabolismo.

Para comprender por qué algunas mujeres lo toleran mejor que otras, puede leer más aquí:

2. Progestágenos sintéticos: grupo con actividad androgénica.

Ejemplo: levonorgestrel (presente en sistemas intrauterinos (SIU) como Mirena y otros similares).

Cuándo se utiliza:

• Sangrado abundante o irregular

• Protección endometrial para mujeres que utilizan estrógenos sistémicos durante la terapia hormonal de la menopausia.

• Anticoncepción durante la perimenopausia
• Tratamiento de pólipos o engrosamiento endometrial.

Efectos positivos:

• Protección endometrial muy fuerte
• Reduce el sangrado con el tiempo.

Posibles inconvenientes:

• La actividad androgénica puede causar acné, cambios leves en el cabello o cambios de humor en un pequeño porcentaje de mujeres.
• Algunas mujeres pueden no tolerar el sangrado irregular durante los primeros 3 a 6 meses.

Más información sobre la progesterona y la caída del cabello aquí.

3. Progestágenos sintéticos: grupo antiandrogénico.

Ejemplo: Drospirenona (presente en determinadas píldoras anticonceptivas combinadas).

Cuándo se utiliza:

• Síndrome premenstrual o TDPM (trastorno disfórico premenstrual)
• Retención de líquidos y distensión abdominal premenstruales
• Acné o problemas cutáneos relacionados con los andrógenos

Efectos positivos:

• Acción diurética suave.
• Efecto antiandrogénico (beneficioso para la piel y el cabello)
• Ayuda a regular el estado de ánimo premenstrual y la retención de líquidos.

Posibles inconvenientes:

• Un pequeño número de mujeres puede experimentar molestia o sensibilidad en las mamas o náuseas leves al principio.

• Los estudios clínicos no han demostrado un aumento de peso con la drospirenona cuando se utiliza en dosis estándar, aunque las respuestas individuales pueden variar.

4.Dienogest

Se utiliza en el tratamiento de la endometriosis.

Efectos positivos:

• Reduce la inflamación y el dolor pélvico.
• Reduce las lesiones de endometriosis (reduce el tamaño y la actividad de los implantes endometriales).

• Mejora los patrones de sangrado: los períodos suelen volverse más ligeros, menos dolorosos y pueden volverse menos frecuentes con el tiempo.

Posibles inconvenientes:

• Sangrado intermenstrual, especialmente durante los primeros meses, dolores de cabeza leves o molestias en los senos.
• Cambios en el apetito en una minoría de mujeres, pero sin aumento de peso consistente en los estudios.

¿Por qué se produce el aumento de peso en la mediana edad?

El aumento de peso después de los 40 años se debe a los cambios hormonales y metabólicos que se producen rápidamente durante la transición a la menopausia, y no a la progesterona.

Mecanismos clave:

• ↓ Estrógeno ⇒ ↓ tasa metabólica basal
• ↓ Oxidación de lípidos y ↑ almacenamiento de grasa visceral
• ↑ Resistencia a la insulina cuando disminuye la masa magra
• Redistribución de la grasa hacia el abdomen («centralización»)

Si la grasa visceral o los cambios metabólicos son tu principal preocupación, puedes explorar aquí mis programas de peso saludable.

¿Debería medir mis niveles de progesterona?

Una pregunta habitual, pero los efectos de la progesterona no se pueden predecir con un simple análisis de sangre. 

Dependen de varios factores biológicos:

• Farmacocinética: cómo su cuerpo absorbe y metaboliza la progesterona.

• Farmacodinámica: cómo sensibles son tus receptores de progesterona (la intensidad con la que responden sus células).

• Farmacogenética: tus variaciones genéticas que influyen tanto en la absorción como en la respuesta de los receptores.

Debido a esto, los niveles de progesterona fluctúan y rara vez permiten predecir cómo te sentirás.

La mayoría de las mujeres en la perimenopausia y la menopausia no se benefician de las pruebas rutinarias de progesterona.

Una evaluación clínica completa es más fiable y clínicamente significativa.

Para obtener una explicación detallada de por qué los síntomas son más importantes que los resultados de las pruebas, puede leer esta guía:

Y si desea recibir asesoramiento personalizado,puede reservar una consulta aquí:

Conclusión

La progesterona, especialmente la progesterona natural micronizada, no provoca aumento de peso.

Los cambios en el peso y la composición corporal en la perimenopausia y posmenopausia se deben principalmente a cambios hormonales y metabólicos, y no a la terapia hormonal.

La elección del tipo adecuado de progesterona depende de sus síntomas, su perfil metabólico y su historial médico personal, y con el enfoque adecuado, la mayoría de las mujeres se sienten mucho mejor.